Liste des pièces à fournir
- 1 CERFA 16229*01. Télécharger le document
- Actes impactés (-3 mois sauf s’il s’agit d’actes étrangers)
(naissance, naissance de l’époux(se)/ partenaire, naissance des enfants, mariage) -3 mois - 1 justificatif de domicile
- 1 pièce d’identité en cours de validité (copie + original)
Une fois le dossier constitué, prendre rendez-vous auprès du pôle accueil.
Modèle de document
Modèle de pouvoir de représentation en justice (Modèle de document)
Vérifié le 11/01/2023 - Direction de l'information légale et administrative (Première ministre)
Attention :
avant de donner un pouvoir de représentation, vous devez vérifier <a href="https://www.lamotte-beuvron.fr/mes-services/etat-civil/changement-de-nom/?xml=F35603">si vous remplissez les conditions</a>.
<span class="miseenevidence">POUVOIR DE REPRÉSENTATION</span>
Je soussigné(e),
<Variable>Nom</Variable> <Variable>Prénom</Variable>
né(e) le <Variable>Date de naissance</Variable> à <Variable>Lieu de naissance</Variable>
<Variable>Nationalité</Variable>
<Variable>Profession</Variable>
<Variable>Adresse</Variable>
donne tous pouvoirs à
<Variable>Nom</Variable> <Variable>Prénom</Variable>
né(e) le <Variable>Date de naissance</Variable> à <Variable>Lieu de naissance</Variable>
<Variable>Nationalité</Variable>
<Variable>Profession</Variable>
<Variable>Adresse</Variable>
pour me représenter devant
(cocher les cases utiles)
□ Le tribunal judiciaire
□ Le tribunal de proximité
□ Le tribunal paritaire des baux ruraux
□ Le pôle social du tribunal judiciaire
□ autre : <Variable>Tribunal compétent</Variable>
de <Variable>Ville</Variable>
à toutes les audiences fixées dans la procédure n° RG <Variable>numéro de la procédure</Variable>
m'opposant à <Variable>nom de l'adversaire</Variable> <Variable>prénom de l'adversaire</Variable>,
le présent pouvoir valant pouvoir de concilier ou de transiger.
Fait à <Variable>Commune</Variable> Le <Variable>Date</Variable>
(signature)
À noter
vous devez joindre à votre mandat une copie des pièces d'identité du mandant et du mandataire (cartes d'identité, passeports ou permis de conduire).